Arthroscopy Limits on Anterior Shoulder Instability / Limites da artroscopia na instabilidade anterior do ombro

Abstract Much is discussed about the limits of the treatment of anterior shoulder instability by arthroscopy. The advance in understanding the biomechanical repercussions of bipolar lesions on shoulder stability, as well as in the identification of factors related to the higher risk of recurrence have helped us to define, more accurately, the limits of arthroscopic repair. We emphasize the importance of differentiation between glenoid bone loss due to erosion (GBLE) and glenoid edge fractures, because the prognosis of treatment differs between these forms of glenoid bone failure. In this context, we understand that there are three types of bone failure: a) bone Bankart (fracture); b) combined; and c) glenoid bone loss due to anterior erosion (GBLE), and we will address the suggested treatment options in each situation. Until recently, the choice of surgical method was basically made by the degree of bone involvement. With the evolution of knowledge, the biomechanics of bipolar lesions and the concept of glenoid track, the cutoff point of critical injury, has been altered with a downward trend. In addition to bone failures or losses, other variables were added and made the decision more complex, but a little more objective. The present update article aims to make a brief review of the anatomy with the main lesions found in instability; to address important details in arthroscopic surgical technique, especially in complex cases, and to bring current evidence on the issues of greatest divergence, seeking to guide the surgeon in decision making.

Resumo Muito se discute sobre os limites do tratamento da instabilidade anterior do ombro por artroscopia. O avanço no entendimento das repercussões biomecânicas das lesões bipolares sobre a estabilidade do ombro, bem como na identificação de fatores relacionados ao maior risco de recidiva têm nos ajudado a definir, de forma mais apurada, os limites do reparo por via artroscópica. Ressaltamos a importância de diferenciação entre perda óssea por erosão da glenoide (POAG) e fraturas da borda da glenoide, pois o prognóstico do tratamento diverge entre essas formas de falha óssea da glenoide. Neste contexto, entendemos que há três tipos de falha óssea: a) Bankart ósseo (fratura); b) combinada; e c) POAG, e abordaremos as opções de tratamento sugerido em cada situação. Até há pouco tempo, a escolha do método cirúrgico era norteada basicamente pelo grau de acometimento ósseo. Com a evolução do conhecimento, da biomecânica das lesões bipolares e do conceito do glenoid track (trilho da glenoide), o ponto de corte da lesão crítica, vem sendo alterado com tendência de queda. Além das falhas ou perdas ósseas, outras variáveis foram adicionadas e tornaram a decisão mais complexa, porém um pouco mais objetiva. O presente artigo de atualização tem como objetivo fazer uma breve revisão da anatomia com as principais lesões encontradas na instabilidade; abordar detalhes importantes na técnica cirúrgica artroscópica, em especial nos casos complexos, e trazer as evidências atuais sobre os assuntos de maior divergência, buscando guiar o cirurgião na tomada de decisão.

Evaluation of Biceps Tenotomy or Tenodesis on Fatty Infiltration of the Biceps Muscle / Avaliação da tenotomia ou tenodese bicipital na infiltração gordurosa do músculo bíceps

Abstract Objective The objective of the present study was to determine whether there is fatty infiltration (FI) of the biceps brachii muscle mass after tenotomy or tenodesis for the treatment of tendon injuries in the long head of the biceps and to establish a relationship between FI with changes in the length of muscle fibers. Methods Clinical and imaging analysis of 2 groups of patients (biceps tenodesis [16 patients] and biceps tenotomy [15 patients]). In both groups, we compared the findings on the contralateral side of each patient (control group). All patients had undergone unilateral biceps tenodesis or tenotomy, with postoperative follow-up of > 1 year. Magnetic resonance imaging (MRI) was performed on both arms of each patient following a specific protocol. Strength of elbow flexion was measured with a manual dynamometer, and the results were subjected to statistical analysis. Results The mean postoperative period before the MRI was 5 years, and no case of FI was observed in the anterior compartment of either arm of the evaluated patients. Seven patients had moderate or severe deformity in the operated arm. We found no significant relationship between arm deformity (p = 0.077), flexion strength percentage (p = 0.07) or pain on palpation of the bicipital groove (p = 0.103). Conclusion None of the evaluated patients had evidence of FI in the muscle mass of the anterior arm compartment after the procedures. It was not possible to establish a correlation between the discrepancy of the biceps muscle length measured by MRI and the presence of FI in the anterior compartment of the arm.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi determinar a existência de infiltração gordurosa (IG) na massa muscular do bíceps braquial após a tenotomia ou tenodese para tratamento de lesão no tendão da cabeça longa do bíceps e estabelecer uma relação entre a IG e alterações no comprimento das fibras musculares. Métodos Análise clínica e de imagens de 2 grupos de pacientes (submetidos à tenodese do bíceps [16 indivíduos] ou tenotomia do bíceps [15 indivíduos]). Nos dois grupos, os achados foram comparados àqueles do lado contralateral de cada indivíduo (grupo controle). Todos os pacientes foram submetidos à tenodese ou tenotomia unilateral do bíceps, com acompanhamento pós-operatório > 1 ano. Exames de ressonância magnética (RM) foram realizados em ambos os braços de cada paciente de acordo com um protocolo específico. A força de flexão do cotovelo foi medida com dinamômetro manual e os resultados foram submetidos à análise estatística. Resultados O período pós-operatório médio antes da realização da RM foi de 5 anos, e nenhum caso de IG foi observado no compartimento anterior de ambos os braços dos pacientes avaliados. Sete pacientes apresentaram deformidade moderada ou grave no braço operado. Não houve relação significativa entre deformidade do braço (p = 0,077), percentual de força de flexão (p = 0,07) ou dor à palpação do sulco bicipital (p = 0,103). Conclusão Nenhum dos pacientes avaliados apresentou evidência de IG na massa muscular do compartimento anterior do braço após os procedimentos. Não foi possível estabelecer uma correlação entre a discrepância do comprimento do músculo bíceps, medido à RM, e a presença de IG no compartimento anterior do braço.

Luxação divergente da articulação carpometacárpica: relato de caso / Divergent carpometacarpal dislocation: case report

It is reported a case of hand injury with divergent carpometacarpal dislocation in which the 5th metacarpal was palmarly displaced, and 2nd, 3rd and 4th were dorsally displaced. The authors make considerations about anatomy, mechanism of injury, diagnosis and treatment. The divergent dislocation of the carpometacarpal joints is very rare; only related by Gunther in 1985, and recently by Busa in 1998, in accordance with literature revision of the last 15 years.

Tratamento cirúrgico da luxação recidivante anterior do ombro em pacientes convulsivos / Surgical treatment of recurrent anterior dislocation of the shoulder in convulsive patients

Os autores fazem revisão de 19 ombros (18 pacientes) que apresentavam luxação recidivante anterior do ombro associada a convulsões, tratados cirurgicamente no período de 1988 a 1999, com seguimento médio de 47,5 meses (mínimo de 12 e máximo de 120 meses). A etiologia das convulsões foi de origem epiléptica em 15 pacientes (cinco associados ao etilismo); a neurocisticercose, o uso de drogas e a hipoglicemia secundária ao diabetes melito foram responsáveis por um caso cada um. A técnica cirúrgica empregada variou de acordo com as lesões encontradas durante a cirurgia. A avaliação dos resultados finais foi feita através do sistema de pontuação da UCLA, sendo observados resultados satisfatórios em 79 por cento (15 ombros), apesar de índice de 42 por cento de recidiva (oito ombros) ter sido constatado avaliação intermediária. Os autores dão ênfase à grande destruição articular encontrada com maior freqüência nesse tipo de doente, bem como à importância da reconstrução anatômica da articulação associada ao controle neurológico efetivo, pois, sem este, o índice de recidiva após o tratamento cirúrgico mostrou-se muito elevado.

O método de Ilizarov na subistituiçäo de tumor de células gigantes / Ilzarov's method in substitution of giant-cell tumor

Os autores apresentam caso de tumor de células gigantes metáfiso-epifisário proximal da tíbia, sem comprometimento da cartilagem articular, e fazem consideraçöes sobre a metodologia empregada, dando ênfase à preservaçäo da funçäo articular. Propöem o uso desta metodologia como uma ferramenta a mais no tratamento de tumores em que a cartilagem articular ainda nao está significativamente acometida, o que raramento ocorre.